Все о наших суставах

Лечение артрозов и артритов коленных суставов

Содержание

  1. Действенное лечение при артрозе коленного сустава

Лечение артрита  коленных суставов (гонитов) проводят комплексно и в зависимости от того, что вызвало их причину.

Инфекционные артриты, возникшие в результате попадания бактерий, вирусов, грибков или простейших надо лечить обязательно с применением антибиотиков, противовирусных, противомикотических средств. Для того чтобы точнее определить возбудителя и выяснить, какой же препарат окажет наибольшее влияние, при возможности, нужно провести пункцию сустава, анализ жидкости в лаборатории и посев ее на питательные среды. При гнойных артритах пункции играют еще и лечебную роль, уменьшение содержимого в полости снижает боль, а введение в конце манипуляции антибиотиков позволяет быстрее бороться с инфекцией.

лечение коленного артритаЛечение артрита коленных суставов (гонитов) проводят комплексно и в зависимости от того, что вызвало их причину.

Туберкулезные артриты лечатся назначением специфических противотуберкулезных препаратов, обязательно по специальной схеме. Больной должен принимать лекарства длительно, не менее 6-8 месяцев. Если на рентгенограмме обнаружено, что инфекционные артриты осложнились разрушением костной ткани с наличием мелких некротизированных обломков (секвестров), то может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению этих частиц. Находясь внутри, они провоцируют реакцию окружающих тканей и не дают стихнуть воспалению.

Лечение гонитов аутоиммунного происхождения, с системным поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, волчаночный, артриты при склеродермии и дерматомиозите) имеют свои особенности, но основные моменты у них схожи. Это применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения признаков воспаления, отека, снижения болевых ощущений.

Более сильное действие, направленное на подавление иммунитета и уменьшения активности процесса оказывают стероидные противовоспалительные, природные и синтетические аналоги гормонов надпочечников, его коркового слоя. Их дают перорально (через рот) и вводят в полость сустава.

При их применении стоит соблюдать несколько правил:

Средства базисной терапии (препараты золота, метилтрексат и другие) позволяют уменьшить степень прогрессирования необратимого разрушения суставов и улучшить качество жизни больных.

Для лечения псориатического и подагрического артритов коленных суставов нестероидные противовоспалительные и стероидные гормоны тоже играют определенную роль.

Основными же веществами, влияющими на сам патогенез, будут те, которые уменьшают синтез и увеличивают выведение солей мочевой кислоты из организма, препятствующие их отложению в суставах. При псориазе также используют цитостатики (сульфасалазин, циклоспорин, колхицин, метотрексат).

На все артриты хорошо воздействуют физиотерапевтические методы, естественно, после стихания острого воспаления, применение лечебных ванн и грязей.

Хирургические методы лечения могут быть вспомогательными: вскрытие гнойных абсцессов при прорыве их полости сустава, удаление секвестров. Лечебно-диагностическими: к ним относится та же пункция, можно при этом ввести специальные оптические инструменты и осмотреть суставные поверхности (артроскопия), проведение блокад крупных нервных стволов для купирования сильной боли.

Более серьезные вмешательства – это частичная резекция сустава с пластикой или нет,  и эндопротезирование, когда полностью неспособный выполнять свои функции сустав заменяется на искусственный.

Действенное лечение при артрозе коленного сустава

Сведения об артрозе коленного сустава

Согласно медицинской статистике, 1/5 часть населения планеты страдает артрозом коленных суставов. По распространенности недуг входит в тройку «лидеров» заболеваний костно-суставной системы.

Примечание. Болезнь поражает людей старше 40 лет, с возрастом их количество увеличивается, и уже после 60 лет трудно найти человека со здоровыми коленными суставами. Женщины подвержены артрозу вдвое чаще, чем мужчины.

Название болезни происходит от греческого arthros — «сустав», а окончание osis означает «болезнь» (воспалительного или опухолевого характера не наблюдается). Международное медицинское название — гонартроз (от греческого gony — «колено»).

В основе болезни лежат первичные изменения в хрящевой поверхности сустава: нарушение его трофики (питания), истончение и разрушение, образование дефектов. Далее присоединяются изменения в костях, капсуле, менисках, связках. Артроз колена развивается постепенно, ограничивая функцию сустава (вплоть до полной неподвижности).

Причины заболевания

Главная причина артроза коленного сустава — возрастные изменения в организме: ухудшение циркуляции крови и нарушения обмена. Коленный сустав страдает в наибольшей степени, так как на него приходится большой объем нагрузки: статической и динамической. Это самый сложный сустав с обильным кровоснабжением, поэтому развивающийся склероз сосудов приводит к нарушению питания хряща и деструктивным его изменениям.

Помимо этого, существует целый ряд дополнительных факторов, создающих условия для развития болезни:

  • воспаление сустава (гонит);
  • травмы (ушибы, растяжения и разрывы связок, кровоизлияния в сустав, повреждения менисков, проникающие ранения сустава);
  • ожирение, увеличивающее нагрузку на суставы ног;
  • малоподвижный образ жизни, приводящий к застою крови в ногах;
  • семейная (генетическая) предрасположенность;
  • нарушения обмена веществ при различных заболеваниях (диабет, болезни щитовидной железы и другие), при дефиците белка, витаминов и минералов (кальция, фосфора).

В итоге хрящевые поверхности теряют гладкость, суставная щель сужается, компенсаторно возникают разрастания костной ткани (шипы), утолщаются связки. Все эти грубые изменения и вызывают ограничение подвижности сустава.

Важно! В народе принято называть артроз колена отложением солей, поэтому многие садятся на бессолевую диету. Это неправильно, потому что, наоборот, в суставе не хватает множества элементов питания, в том числе и минеральных солей.

Клинические проявления, стадии

Основные симптомы артроза коленного сустава:

  • болезненность движений при ходьбе;
  • хруст при движениях;
  • ограничение объема движений;
  • затруднение ходьбы;
  • увеличение сустава в объеме, деформация его контуров;
  • атрофия мышц голени, бедра;
  • искривление конечности.

Выраженность этих симптомов зависит от стадии болезни, то есть от тяжести структурных изменений суставных тканей. Клинически выделяют 3 стадии артроза.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: Диета при артрозе коленного сустава.

Первая стадия

Симптомы выражены незначительно. Они проявляются умеренными болями при ходьбе, приседаниях, может быть чувство скованности после сна, необходимо «расходиться», чтобы скованность исчезла. В покое, как правило, боли не беспокоят. На этой стадии отмечаются лишь начальные поверхностные изменения хряща, не препятствующие движениям.

Вторая стадия

Боли усиливаются, появляются во время нагрузки и в покое, по ночам «крутит» колено. При движениях можно услышать хруст, контуры сустава сглаживаются, он становится как бы толще. Ограничиваются сгибания (не более чем до 90°), может появиться хромота из-за болей. Развиваются стойкие изменения: хрящ теряет эластичность и гладкость, суставная щель становится уже, связки и капсула уплотняются, уменьшается выработка суставной жидкости.

Третья стадия

Симптомы артроза коленного сустава на этой стадии резко выражены. Проявляются они постоянными болями, значительным ограничением сгибаний, разгибаний, нарушением ходьбы. Сам сустав внешне заметно изменяется: увеличивается в объеме, становится бугристым, отмечается боль при пальпации (ощупывании). В далеко зашедших случаях может развиться полная неподвижность сустава (анкилоз), а также варусная (О-образная) деформация голени.

Структурные изменения выражены во всех тканях сустава: разрушен хрящ, имеются костные разрастания по суставным поверхностям (шипы), суставная щель резко сужена, в оболочке и связках образуются оссификаты (участки обызвествления), присоединяется воспалительный процесс.

Ранее мы уже писали о лечении артроза коленного сустава в домашних условиях и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Помните! Несмотря на то, что артроз развивается медленно, происходят необратимые изменения в суставе. Поэтому не стоит откладывать с обращением к врачу и лечением.

Объем диагностического обследования

После внешнего осмотра врач определяет объем движений в суставе специальным угломером. В норме разгибания в колене должны составлять 180°, то есть до горизонтального уровня, угол сгибания — не более 65°.

При 1-й стадии артроза угол разгибания уменьшен до 160°, сгибания ограничены до 70–80°, при 2-й стадии, соответственно, до 150° и 105°, при 3-й стадии — менее 150° разгибания, угол сгибания — более 105°.

Это лишь ориентировочное функциональное обследование. Далее назначается рентгенография, позволяющая увидеть костные изменения, но они видны, как правило, начиная со 2-й стадии артроза. Хрящевая же ткань не видна. Поэтому основным исследованием является компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет точно определить структурные изменения во всех тканях сустава: в кости, хряще, капсуле, связках, мышцах.

Применяется также диагностическая артроскопия — осмотр полости сустава эндоскопическим зондом. Он вводится через небольшие надрезы на коже, снабжен миниатюрной видеокамерой, системой освещения и увеличения. При осмотре можно сделать снимки и видеозапись, взять биопсию (участок ткани на исследование).

Чтобы отличить артроз колена от множества других болезней сустава (ревматизма, псориаза, туберкулеза), пациента направляют на специальные исследования-пробы, консультации специалистов.

Методы лечения

Итак, проведено полное обследование, диагноз подтвержден. Как и чем лечить артроз коленного сустава, к какому врачу обратиться? Следует помнить, что лечение артроза коленного сустава всегда комплексное и длительное. Даже профессиональное лечение далеко не всегда способно устранить произошедшие изменения, а лишь приостановить их развитие, уменьшить боль, улучшить функциональную способность.

Лечение назначается обычно врачом-травматологом или ортопедом, которые имеют специализацию и квалификацию в области диагностики и лечения болезней костно-суставной системы. Основное лечение — консервативное, а операции на суставе выполняются лишь в тяжелых случаях и по строгим показаниям.

Консервативное лечение артроза коленного сустава

В комплекс консервативных методов лечения входят:

  1. Фармацевтические препараты.
  2. Местное воздействие (мази, инъекции).
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Лечебная гимнастика, массаж.
  5. Курортное лечение.

Медикаментозное лечение включает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Наиболее подходящими для суставов являются средства из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся следующие: «Ибупрофен», «Бутадион», «Вольтарен», «Диклофенак», «Кеторол» и многие другие. Они могут назначаться как в таблетках, так и в инъекциях, на усмотрение врача. Назначаются также средства, улучшающие циркуляцию крови и снижающие ее свертываемость («Трентал», «Аспирин», никотиновая кислота), витаминно-минеральные комплексы.

Особое место при артрозе коленного сустава занимают хондропротекторы — препараты, содержащие компоненты, из которых образуется хрящевая ткань: «Глюкозамин», хондроитина сульфат («Хондролон», «Артра», «Структум», «Эльбона» и другие). Особенно эффективны они на начальных стадиях артроза, при длительном применении приводят к восстановлению, заживлению поврежденного хряща.

Важно! Несмотря на то, что противовоспалительные препараты можно купить в аптеке без рецепта, назначать и подбирать их должен врач каждому пациенту индивидуально, с учетом состояния здоровья. Многие из них способны вызвать осложнения со стороны других органов.

Местное лечение включает втирание мазей, накладывание компрессов, внутрисуставные инъекции препаратов. Мази при артрозе коленного сустава готовятся на основе обезболивающих и противовоспалительных средств (мазь «Диклофенак», индометациновая, «Найз», «Финалгель» и другие), а также могут содержать капсаицин, имеющий эффекты жжения и согревания («Никофлекс», «Эспол», «Финалгон» и другие). Отдельную группу составляют мази, содержащие аспирин, они оказывают обезболивающее, противовоспалительное действия, улучшают циркуляцию крови, например, мазь «Бом-Бенге», «Эфкамон», «Випросал».

Для компрессов широко применяется медицинская желчь. Ее можно купить в аптеке (в стерильной стеклянной упаковке). Благодаря наличию множества ферментов и минеральных веществ медицинская желчь при артрозе коленного сустава действует как рассасывающее и противоотечное средство, уменьшает боли.

Хороший эффект дают уколы в коленный сустав при артрозе. Вводятся обезболивающие препараты («Лидокаин»), снимающие воспаление («Вольтарен»), гормональные («Гидрокортизон», «Кеналог»), даже растворы хондропротекторов. Они дают хороший длительный результат, но выполняются только врачом в условиях поликлиники или стационара.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Диета при артрозе суставов».

Физиотерапия при артрозе коленного сустава назначается как дополнительный метод. Она включает электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию. Одновременно назначается лечебная физкультура, массаж конечности.

Важно! Массаж выполняется на тканях бедра и голени, то есть выше и ниже сустава, сам сустав массировать нельзя. Это может вызвать раздражение суставной сумки и увеличение выработки жидкости, отек сустава.

Операции на суставе выполняют в тех случаях, если необходимо удалить грубые остеофиты, измененный мениск или участки хряща в полости сустава. Также применяется современный метод пересадки хрящевой ткани. Все эти операции выполняются артроскопическим методом, через зонд. В тяжелых случаях артроза, когда невозможно восстановление функции сустава, выполняют эндопротезирование, то есть замену его искусственным суставным протезом.

Артроз коленного сустава — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимым изменениям. Его лечение должно быть многокомпонентным, профессиональным и проводиться у специалиста.

По данным статистики, полученной Всемирной Организацией Здравоохранения, заболевания суставов сегодня прочно занимают третье место. Опередили их только проблемы, связанные с пищеварительной системой, сердцем и сосудами. В той или иной форме проблемами с суставами страдает каждый четвертый житель планеты.

Если раньше эта патология поражала преимущественно людей старше 45–50 лет, то в настоящее время её возраст сильно помолодел. Воспаления, отложения солей и деформации суставов могут встречаться даже в возрасте 25 лет.

Артрит и артроз

Все многообразие патологий, поражающих опорно-двигательный аппарат, условно можно разделить на две группы:

  • Воспалительные – артриты.
  • Дегенеративно-дистрофические – артрозы.

Первое от второго отличается наличием воспаления в суставе. В случае с артритом воспаление присутствует всегда. Другими словами, термин артриты объединяет все патологии суставов, при которых в них возникает воспаление. При этом неважно пострадал от него только один сустав или сразу несколько.

Причиной возникновения артритов могут быть травмы, попавшие в сустав вирусы, бактерии или грибки и даже собственная иммунная система.

Что же касается артрозов, то развиваются они по другим причинам. Обычно причиной разрушения сустава являются сильные физические нагрузки, травмы, нарушения кровообращения или возрастные изменения. В случае с артрозом воспаление не развивается.

Наиболее тяжелой патологией считается ревматоидный артрит, при котором суставные ткани начинают атаковать клетки иммунной системы организма. Особенно мучительно протекает артрит ног, при котором пораженная конечность может полностью потерять способность двигаться. А наиболее часто встречается артроз коленного сустава – гонартроз.

Лечение

Несмотря на то, что эти заболевания протекают по-разному и возникать могут по разным причинам, медикаментозное лечение артрита и артроза часто схоже. Вначале врачи назначают препараты, помогающие снять боль и уменьшить воспаление в суставе. Потом в ход идут средства, способствующие восстановлению хрящевой ткани, улучшающие кровообращение и нервную проводимость.

В основном лекарства от артрита и артроза относятся к рецептурному отпуску. Независимо от вида артрита лекарства для лечения, схемы, дозировку и продолжительность курса должен подбирать врач.

Средства, снимающие воспаление и боль

Чувство боли у человека возникает из-за раздражения особых, болевых рецепторов, которые находятся практически во всех тканях и органах. Она может быть различной интенсивности и каждым воспринимается по-своему. Часто боль и воспаление идут рука об руку, при этом образуя замкнутый круг в котором воспаление усиливает боль, а боль, в свою очередь, провоцирует образование медиаторов воспаления.

Именно по этой причине и при артрите, и при артрозе применяются препараты способные уменьшать и то и другое. Разделить их можно на две группы: нестероидные противовоспалительные средства и препараты стероидных гормонов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Датой рождения этих препаратов считается 1897 год, когда знаменитый химик Феликс Хоффманн открыл вещество известное во всем мире под названием Аспирин. Сегодня НПВС являются одной из самых многочисленных и популярных групп лекарственных средств.

Эти лекарства при артрите или же артрозе способны блокировать активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая отвечает за выработку в организме веществ – медиаторов воспаления. Таких, например, как простагландины, тромбоксаны или простоциклины. По избирательности действия они делятся на препараты первого и второго поколения.

Первое поколение

Средства неизбирательного действия, блокирующие все виды фермента ЦОГ. К ним, например, относятся такие препараты, как сам Аспирин, Диклофенак, Кетопрофен и Ибупрофен. Основной их недостаток – агрессивное воздействие на слизистую желудка.

Циклооксигеназа, помимо ответственности за выработку медиаторов воспаления также участвует в синтезе веществ образующих защитную слизистую оболочку в желудке. Правда, за эти процессы отвечает другая её разновидность, а именно ЦОГ-1, в то время как в появлении воспаления виновата в основном ЦОГ-2.

Из-за неразборчивого действия препараты первого поколения блокируют оба варианта фермента и тем самым могут провоцировать развитие или обострение гастрита или же язвенной болезни.

Именно поэтому НПВС первого поколения при артрите врачи стараются назначать в низких дозах и короткими курсами.

Второе поколение

Средства, отличающиеся преимущественным влиянием на ЦОГ-2. Чаще всего при артрите из этого поколения применяются такие препараты, как Нимесулид, Мелоксикам, Аркоксия или Целебрекс. Эти препараты щадят желудок, так как практически не влияют на первую разновидность фермента. Как правило, они назначаются длительными курсами, так как влияния на желудок практически не оказывают.

Однако и у них есть существенный недостаток – влияние на сердечно-сосудистую систему. Поэтому при наличии ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии, гипертонии или других похожих проблем, назначенный из этой группы средств препарат принимать следует с осторожностью.

Подбирать средство из группы НПВП, схему и продолжительность его приема должен ваш лечащий врач.

Глюкокортикоиды

Эти гормоны в норме вырабатываются в организме человека корой надпочечников. В медицине их синтетические аналоги применяются для снятия сильного воспаления и боли при артритах и артрозах примерно с 1940 года.

Так же как и НПВС гормональные препараты от артрита и артроза способны влиять на ЦОГ. Однако не на её активность, а непосредственно на процесс образования этого фермента. Помимо этого, они влияют на еще один фермент – фосфолипазу A2, которая тоже участвует в синтезе веществ, провоцирующих воспаление. По степени активности гормональные препараты для лечения суставов делятся на:

  1. Глюкокортикоиды с низкой активностью, такие как гидрокортизон или преднизолон.
  2. Препараты со средней степенью активности, к которым относятся флуокортолон и флуметазон.
  3. Гормоны с высокой степенью активности, например, бетаметазон или еще более сильный гормон – клобетазол.

Таблетки от артроза или артрита, содержащие глюкокортикоиды относятся к сильнодействующим и назначаются врачами только в том случае, когда другие средства снятия воспаления и боли не помогают.

Средства, восстанавливающие сустав

Артрит и артроз являются заболеваниями, при которых в суставе происходит разрушение тканей и структур. Даже когда воспаление и боль удалось победить, эти изменения могут стать причиной скованности и ограниченной подвижности. Для того чтобы предотвратить такие негативные изменения и по возможности максимально восстановить пострадавший сустав и применяются препараты-хондропротекторы.

Одними из основных веществ, обеспечивающих здоровье любого сустава, являются глюкозамин и хондроитин. При патологиях опорно-двигательного аппарата собственных веществ в организме не хватает и их приходится поставлять извне.

Механизм действия таких таблеток от артрита или артроза основан на том, что входящие в их состав вещества способны встраиваться в поврежденную хрящевую ткань. Тем самым они восполняют недостаток питания и тормозят разрушение сустава. В зависимости от состава они делятся на несколько поколений:

  • Первое поколение – лекарства от артроза и артрита, полученные из очищенной вытяжки костной и хрящевой ткани животных. Из них на сегодняшний день используется только Алфлутоп.
  • Второе поколение – монопрепараты содержащие вещества, полученные путем биохимического синтеза. По своей структуре они почти ничем не уступают тем, которые синтезируются в организме, но в отличие от первого поколения практически не вызывают аллергии. Обычно из этой группы применяются Мукосат, Дона или Структум.
  • Третье поколение – комбинированные препараты, содержащие в своем составе хондроитин и глюкозамин, например, Терафлекс или же дополненные еще и НПВС, как Терафлекс Адванс.

Хондропротекторы являются довольно действенным средством. Однако, хороший лечебный эффект от них развивается медленно и применять их нужно длительными курсами от трех месяцев до года.

Существует и еще одна особенность лечения данными медикаментами. В случае с артритом их назначают после того, как острый воспалительный процесс будет снят. При этом не так важно как именно повредил сустав артрит таблетки, мази или растворы для инъекций с хондропротекторами позволяют подобрать наиболее действенную схему лечения в любом случае.

Другие средства лечения

Схема лечения, включающая противовоспалительное средство и хондропротектор, является основой при лечении любой патологии сустава. Однако это далеко не все препараты, которые могут назначать врачи при лечении артрозов и артритов. Помимо них, список может включать:

  1. Гомеопатические лекарственные средства, такие как Траумель или Цель Т, Стоп Артрит, помогающие снять воспаление, боль и уменьшить отек.
  2. Цитостатики и иммунодепрессанты, например, Метотрексат, назначаемый в основном при ревматоидной форме артрита суставов, который развивается из-за нарушений в иммунной системе.
  3. Витамины группы B (Комбилипен), необходимые для восстановления нервной проводимости в суставе.
  4. Антибиотики, которые обычно применяются при артрите, вызванном вирусами или бактериями, например, при гонорейной его форме, но иногда могут назначаться и при артрозе.
  5. Лекарственные травы и препараты на их основе, например, такие как мазь Арника или Сабельник. Обычно такое лекарство от артрита применяется как дополнение к основному лечению.
  6. Средства на основе прополиса, пчелиного или на основе змеиного яда, такие как мазь Апизартрон или Випросал.

Препаратов для лечения артрита и артроза существует очень много. Каждый из них эффективен при определенной форме заболевания или при поражении определенного сустава. Например, артрит колена может лечиться совсем иначе, чем артрит, возникающий в мелких суставах.

Поэтому заниматься самолечением даже при точно поставленном диагнозе нельзя. Артроз или артрит, лекарство от которого подобрано некорректно, не только не пройдет, но будет развиваться и дальше, разрушая сустав.

Есть и еще один нюанс лечения – диета и правильная физическая нагрузка. Неважно поставлен вам диагноз артроз или артрит рук или ног лекарство будет недостаточно эффективным, если вы не пересмотрите свой рацион и образ жизни.

Суставы являются поистине уникальным образованием, способным при кажущейся хрупкости выдерживать вес тела и справляться с довольно высокими нагрузками. Чтобы не потерять это их качество вовремя обращайтесь к врачу и не игнорируйте тревожные симптомы.