Все о наших суставах

Перелом кубовидной кости стопы

Содержание

  1. Перелом ладьевидной кости: классификация, первая помощь, принципы лечения
  2. Закрытый перелом голеностопного сустава или открытый – реабилитация длительная
  3. Перелом локтевого сустава: анатомия, симптомы и виды травм локтя

Перелом ладьевидной кости: классификация, первая помощь, принципы лечения

Перелом ладьевидной кости ступни редко бывает изолированным. Это небольшая кость и при ее повреждении страдают другие кости, составляющие начальный отдел ступни, непосредственно примыкающий к голеностопному суставу. По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ) перелом ладьевидной кости вместе с кубовидной и клиновидной костями относится к классу «Перелом других костей предплюсны» и имеет код S 92,2.

Причины, виды
Симптомы, первая помощь
Методы лечения
Сроки реабилитации

Особенности анатомии стопы

Стопа человека в связи с прямохождением испытывает большие статические и динамические нагрузки. В ее состав входят 26 костей, соединенных между собой связками, сухожилиями, мышцами. Такое сложное строение придает гибкость и подвижность стопе и помогает выполнять ей опорную и амортизационную функции. Большую часть нагрузки до 80% при ходьбе, беге, прыжках стопа берет на себя, тем самым предотвращает травматизацию других отделов опорно-двигательного аппарата – суставов, позвонков.

боль в стопе

Ладьевидная кость стопы расположена в переднем отделе предплюсны вместе с кубовидной и тремя клиновидными костями. На ее поверхности имеются впадины, к которым прилегают другие кости, образуя суставы. Важное значение этой кости придается из-за того, что к ней крепится сухожилие задней большеберцовой мышцы, которая обеспечивает поддержку свода стопы.

Причины переломов ладьевидной кости стопы

К такой травме, как перелом ладьевидной кости приводят:

  1. Прямая механическая травма при падении на ступню тяжелого предмета. Вместе с ладьевидной ломаются и клиновидная, и кубовидная кости предплюсны.
  2. Резкое сильное подошвенное сгибание стопы, при котором ладьевидная кость подвергается воздействию головки таранной кости с одной стороны и клиновидными костями с другой. При таком мощном сжатии или отрывается бугор ладьевидной кости, или отламывается край тыльной поверхности.
  3. Компрессионный перелом при ДТП.
  4. Усталостные переломы происходят при патологических изменениях структуры кости у людей, у которых стопа подвергается повышенной осевой нагрузке – гимнасты, танцовщики. Провоцирующим фактором усталостных переломов становится слишком ранняя нагрузка на ногу после перелома.
  5. Так как к ладьевидной кости прикрепляется сухожилие крупной задней большеберцовой мышцы, отрыв фрагмента кости возникает у спортсменов- спринтеров при нескоординированном сокращении этой мышцы.

Классификация переломов

По факту повреждения целостности кожного покрова:

  • травма стопызакрытые – кожные покровы целые;
  • открытые – образование раневой поверхности на коже.

Характер повреждения кости:

  • перелом с трещиной – без смещения костных обломков;
  • перелом со смещением – костные фрагменты отдалены друг от друга;
  • раздробленный – наличие множества осколков;
  • компрессионный — сдавление кости с уменьшением ее толщины.

Анатомические параметры:

  • перелом тела кости;
  • перелом полюса кости;
  • отрыв бугорка (бугристости);
  • краевой перелом.

Клинические проявления

Клиника переломов ладьевидной кости стопы сильно варьирует и зависит от причины и тяжести травмы, вида перелома, от сопутствующих повреждений мягких тканей (кожи, мышц, связок).

Когда имеется перелом ладьевидной кости, симптомы следующие:

  • боль в области травмы;
  • отекшая стопаотекшая стопа, отек быстро распространяется на весь голеностопный сустав;
  • если вместе с переломом произошел вывих фрагмента кости в сторону голеностопного сустава, визуально определяется костный выступ;
  • невозможны любые активные движения в суставе: вниз, вверх, вправо, влево;
  • нарушение функции конечности — пострадавший не может полностью наступить на ступню, только на пятку;
  • крепитация – хруст при пальпации пораженной области;
  • если при травме повреждаются кровеносные сосуды, то образуется подкожная гематома. Нога приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

В ходе диагностики врач выясняет механизм травмирования, производит осмотр пострадавшего участка стопы, оценивает данные рентгенографии. Снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой. Характерные рентгенологические признаки перелома — линия (щель) в кости и смещение отломков. Если смещения фрагментов кости не происходит, а линия перелома отчетливо не прослеживается, прибегают к дополнительным исследованиям в виде КТ и МРТ.

Алгоритм неотложной помощи пострадавшему при переломе ладьевидной кости:

  1. Вызвать скорую помощь. Снять обувь и придать конечности возвышенное положение.
  2. Если имеется раневая поверхность, смазать края раны любым антисептиком (йод, зеленка, перекись водорода) и наложить стерильную повязку. Для уменьшения отека и снижения боли приложить к месту повреждения пакет со льдом.
  3. Если иммобилизация зоны перелома проводится без участи медиков, транспортную шину на поврежденную ногу, сконструированную из подручных средств (дощечка, кусок фанеры) накладывают так, чтобы голеностопный сустав был неподвижен.
  4. ПарацетамолИногда одновременно с переломом наблюдается вывих сустава, и ступня занимает неестественное положение, не следует пытаться вернуть ее в первоначальный вид. Дать пострадавшему обезболивающее: Анальгин, Кеторолак, Парацетамол, Ибупрофен.
  5. Доставить в больницу для оказания медицинской помощи.

Осложненные переломы:

  • Если осколок кости повредил кровеносный сосуд, наблюдается кровотечение или внутреннее (при закрытой травме), или наружное (при открытой).
  • При травмировании нерва появляется потеря чувствительности в зоне иннервации или невозможность движения пальцами ног.
  • При открытых переломах существует опасность инфицирования раневой поверхности.

Принципы лечения

Тактика лечения переломов ладьевидной кости ноги зависит от вида, характера перелома, общего состояния на момент травмы, возраста больного.

Консервативные методы

При закрытом переломе без смещения фрагментов осуществляется наложение гипса, в эту конструкцию встраивают металлический супинатор, чтобы не провис свод поврежденной ступни и не сформировалось травматическое плоскостопие.

При смещении отломков врач проводит репозицию – сопоставление обломков с восстановлением анатомической формы кости. Закрытая репозиция без открытого доступа выполняется под местной анестезией. На стопе сильные мышцы и сухожилия, поэтому операцию ведут два травматолога – один фиксирует пятку, другой оттягивает пальцы стопы на себя. После сопоставления накладывают гипсовый сапожок на поврежденную ногу, делают контрольный рентгеновский снимок для того, чтобы убедиться в правильности репозиции.

Хирургические способы

При неэффективности консервативных методов при переломе ладьевидной кости прибегают к различным видам фиксации отломков с помощью специальных методик.

лонгетаПри значительном смещении ладьевидной кости для установки ее на место используется метод вытяжения с помощью аппарата Черкес-Заде.

Остеосинтез ладьевидной кости выполняется внутренним или внешним способами. Внутренний остеосинтез осуществляют с помощью устройств, скрепляющих отломки кости внутри тела больного. Это различные пластины, спицы, винты, штифты, которые изготовляются из материалов, которые не вступают ни в какие химические реакции внутри организма.

Внутренний остеосинтез делится на репозиционный и функционально-стабильный.

Репозиционный осуществляет сопоставление отломков без нагрузки. После проведения оперативного вмешательства на конечность накладывается гипсовая повязка или лонгета.

Функционально-стабильный, когда фрагменты кости сохраняют прочность при движении конечности без закрепления гипсом.

Внешний остеосинтез, когда фиксация обломков проводится путем чрезкостного введения проволоки, которая закрепляется на аппарате, расположенном вне тела больного. Примером таких аппаратов служит аппарат Елизарова.

Разработаны операции, при которых с минимальной травматизацией осуществляется соединение обломков, при этом сохраняется кровоснабжение поврежденных фрагментов кости, низкий риск некротизации и сокращенные сроки срастания костных отломков.

Если кость раздроблена на мельчайшие осколки и невозможно ее собрать, выполняют остеотомию – удаление осколков с последующей трансплантацией. На место утраченной кости помещается имплант из искусственного материала или из фрагмента собственной большеберцовой кости.

Цены зависят от вида хирургического вмешательства, стоимости металлофиксатора и клиники, где будет проводиться операция.

Преимущества остеосинтеза:

  1. OcтeocинтeзМаксимально точное сопоставление фрагментов кости, восстановление ее первоначальной анатомической формы.
  2. Прочная и надежная фиксация отломков костей, в результате чего скорее восстанавливаются обменные процессы в окружающих тканях.
  3. Сращение костей происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении перелома под гипсовой повязкой.

Осложнения лечения

Оно опасно:

  • отсутствие сращения больше 6 месяцев, что связано с нежизнеспособностью фрагментов;
  • развитие инфекционно-некротического процесса (остеомиелит);
  • при длительной иммобилизации гипсовой повязкой сдавливаются сосуды конечности, что может привести к тромбозам и тромбоэмболиям;
  • некроз кожных покровов из-за нарушения обменных процессов в тканях;
  • вторичное смещение осколков;
  • сниженная чувствительность при травме нерва;
  • формирование ложного сустава.

Реабилитация

Длительное нахождение сустава под гипсовой повязкой в условиях неподвижности значительно нарушает его функцию. Слабое кровоснабжение, малое поступление кислорода, застойные явления в мягких тканях приводят к тому, что после снятия гипса необходимы реабилитационные мероприятия:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • ношение специальной ортопедической обуви и стелек для предотвращения провисания стопы и формирования плоскостопия;
  • применение фиксирующей повязки или ортеза для разгрузки пострадавшего сустав;
  • массаж способствует ликвидации застойных процессов в мышцах, улучшает кровообращение и лимфоотток.

массаж стопыГлавным принципом лечения переломов стопы, в том числе и ладьевидной кости, является ранняя двигательная активность в суставе и поздняя статическая нагрузка на больную ногу. Упражнения в голеностопном суставе можно начинать уже через три недели после наложения гипса. Ходить, ступая на ногу, первоначально нужно с помощью костылей, чтобы снизить нагрузку на конечность.

Срок лечения и реабилитации

Перед снятием гипса делают рентген, чтобы убедиться в полном срастании кости.

Период лечения и реабилитация функции поврежденной конечности зависит от вида перелома, тяжести, от сохранности кровоснабжения фрагмента кости, от сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, возраста больного.

Срастание поврежденных отломков кости происходит за 1-1,5 месяца, но еще минимум 6—12 месяцев уходит на восстановительное лечение. При переломе страдают не только кости, но и окружающие ткани – мышцы, связки, хрящи. Восстановительное лечение направлено на возможно полное воссоздание функциональной способности ноги.

Полноценную нагрузку на поврежденную ногу после перелома ладьевидной кости при отсутствии осложнений дают через 4 месяца после снятия гипса. В эти сроки восстанавливается работоспособность у людей физического труда, и у тех, кто проводит много времени на ногах.

По отзывам травматологов современные методы металлоостеосинтеза позволяют сразу активно эксплуатировать поврежденную конечность, сустав, а окружающие ткани не находятся в состоянии гипоксии, и их не приходится длительное время восстанавливать.

Закрытый перелом голеностопного сустава или открытый – реабилитация длительная

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.

Содержание:

  • Причины и механизм перелома голеностопа
  • Симптоматика перелома голеностопного сустава
  • Закрытый перелом со смещением и без него
  • Первая помощь при переломе
  • Лечение перелома голеностопа
  • Операция при переломе голеностопа
  • Реабилитационный период

То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.

Причины и механизм перелома голеностопа

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Симптоматика перелома голеностопного сустава

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

  • сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
  • из-за боли невозможно провести пальпацию,
  • кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
  • иногда прослеживается отек,
  • деформация, в случае перелома со смещением,
  • торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.

Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

  • наружно-ротационные повреждения,
  • абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
  • аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
  • повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Закрытый перелом со смещением и без него

Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.

При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.

В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:

  • Перелом двух лодыжек со смещение и вывихом или подвывихом стопы наружу. Стопа подворачивается наружу и сильно натягивается связка, что ломает внутреннюю лодыжку, а смещающаяся, таранная кость ломает наружную лодыжку. Вправляется вручную.
  • Перелом лодыжки со смещением и вывихом или подвывихом стопы внутрь. Также желательно вправлять ручным способом.
  • Перелом Потта. В поперечном направлении ломается задняя часть внутренней лодыжки. Так случается при повороте стопы наружу. Плюс она еще сгибается к подошве. Тоже вправляется вручную, но еще и фиксируется спицами. Иногда хирурги прибегают к вытяжению.
  • Перелом Десто. При этом ломается внутренняя лодыжка, находящаяся над ней малоберцовая кость, нижний край большеберцовой кости с другой стороны и рвется связка. Очень трудно, но тоже можно вправить руками. Важно не просто сопоставить кости, но и удержать их в этом положении.
  • Перелом обеих лодыжек с отколом переднего края большеберцовой кости. Часто проводится операция такого закрытого перелома голеностопного сустава под общим наркозом с фиксацией винтами.

Первая помощь при переломе

При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.

Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

Лечение перелома голеностопа

Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

Операция при переломе голеностопа

При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.

Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.

Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.

Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:

  • имплантация фиксатора,
  • дистальное блокирование (ввод гвоздя с направителем от туловища),
  • компремирование отломков (сжатие),
  • проксимальное динамическое блокирование (по направлению к туловищу).

Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.

Реабилитационный период

После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.

На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:

  • круговые движения, сгибание и разгибание сустава мысленно,
  • напряжение мышцы голени и мышцы бедра из положения лежа, без утомляемости,
  • свешивание ноги с кровати,
  • поднятие ноги над уровнем кровати,
  • сгибание и разгибание пальцев ног.

Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.

На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:

  • ходьба сначала на носках, потом на пятках,
  • приседания с мячом, прижатым спиной к стене, при этом колени расставлены и при приседании не выступают за стопы, до образования прямого угла,
  • прыжки в длину на одной ноге,
  • прыжки в стороны на двух ногах.

Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.

Перелом локтевого сустава: анатомия, симптомы и виды травм локтя

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

  • супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
  • пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

  • молекулярного кислорода;
  • питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

  • боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
  • через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
  • кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
  • гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
  • при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
  • пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

  • переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;
  • травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Похожие статьи